Interventia chirurgicala pentru hernia de disc este luata in considerare atunci cand tratamentul conservator nu reuseste sa amelioreze simptomele semnificative sau cand apar probleme neurologice care necesita o rezolvare rapida. Desi majoritatea cazurilor de hernie de disc (aproximativ 90%) pot fi gestionate eficient prin metode non-chirurgicale, exista situatii specifice in care operatia devine necesara. Aceste situatii includ:
- Deficit neurologic progresiv sau semnificativ: Pareza care nu se amelioreaza: Daca pacientul prezinta o slabiciune musculara (pareza) la nivelul piciorului/manii care nu arata semne de ameliorare la tratament conservator. O pareza severa, in special daca s-a instalat recent, poate necesita interventie chirurgicala mai rapida pentru a creste sansele de recuperare a functiei motorii. Desi o pareza semnificativa poate indica necesitatea operatiei, se poate incerca initial tratamentul conservator pentru o perioada scurta (5-14 zile), monitorizand atent evolutia deficitului neurologic. Daca nu se observa nicio ameliorare sau daca deficitul motor se agraveaza, interventia chirurgicala devine indicatia de tratament.
- Sindromul de coada de cal:Acesta este considerat o urgenta medicala si chirurgicala. Simptomele includ:
- Incontinenta urinara si/sau fecala recent aparuta.
- Amorteala in zona perineala.
- Slabiciune severa la nivelul picioarelor.
In prezenta acestor simptome, interventia chirurgicala de decompresie trebuie efectuata cat mai rapid posibil pentru a preveni leziuni neurologice permanente.
- Durere radiculara severa (sciatica hiperalgica) refractara la tratamentul conservator: Daca pacientul prezinta o durere intensa pe traiectul nervului sciatic care nu se amelioreaza semnificativ dupa o perioada adecvata de tratament conservator. Intervalul de timp este de aproximativ 6 saptamani. Daca, in ciuda medicatiei, fizioterapiei si altor metode non-chirurgicale, durerea ramane invalidanta si nu permite pacientului sa isi desfasoare activitatile zilnice, se poate lua in considerare optiunea chirurgicala pentru a oferi o ameliorare mai rapida a durerii.
In concluzie, decizia de a opera se ia pe baza unei combinatii de factori, incluzand severitatea deficitului neurologic, raspunsul la tratamentul conservator si impactul simptomelor asupra calitatii vietii pacientului. Majoritatea pacientilor vor beneficia de tratament conservator, iar interventia chirurgicala este rezervata cazurilor in care exista un deficit neurologic semnificativ sau o durere refractara care nu raspunde la alte forme de terapie.